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腹腔镜阑尾切除术临床护理研究

 论文栏目:临床护理学论文    更新时间:2019/5/13 8:48:20   

【摘要】目的:探讨急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术的患者行围术期综合护理干预的效果。方法:选择急性阑尾炎102例,均为本院普外科2017年3月至2018年3月收治的患者,随机分组,对围术期行综合护理干预(观察组,n=52)与行常规护理(对照组,n=50)术后恢复情况、并发症率展开对比。结果:观察组术后离床活动时间、进食恢复时间、肛门首次排气时间、平均〖an average〗住院时间均少于对照组,差异有统计学意义〖yì yì〗(P<0.05)。观察组切口疼痛评分少于对照组,并发症率低于对照组,差异具统计学意义〖yì yì〗(P<0.05)。结论:急性阑尾炎行腹腔镜切除术的患者,重视围术期综合护理的实施,可有效缩短手术及康复时间,减轻疼痛,保障临床安全〖ān quán〗。

【关键词】急性阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术;围术期综合护理干预

临床普外科多发性急腹症疾病〖Prevention〗类型中,急性阑尾炎占较高病发比例。现阶段,腹腔镜阑尾切除术是一项较为成熟的对本病治疗的微创术式,在各级医院均有着较为广泛的应用。此项手术创伤性小、安全〖ān quán〗、术后康复迅速,在改善患者预后方面的作用已被多项研究证实。但毕竟具侵袭性操作性质,若围术期照护不当,极易诱导腹腔脓肿、术后切口感〖gǎn〗染等诸多疾病〖Prevention〗发生〖occasionally occurred〗,影响康复进程[1-2]。本次研究选择急性阑尾炎患者102例,分组就围术期综合护理干预与常规护理预后展开对比,旨在突出前者优势,指导临床应用,现回顾结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择急性阑尾炎102例,随机分组,观察组52例,男29例,女23例,年龄〖nián líng〗19~78岁,平均〖an average〗(42.5±2.9)岁;病发至入院3~52h,平均(25.2±2.8)h;对照组50例,男28例,女22例,年龄〖nián líng〗21~77岁,平均(42.7±2.1)岁;病发致入院4~49h,平均(25.4±2.3)h。组间一般资料差异不显著(P>0.05),具可比性。

1.2纳入与排除标准

1)纳入标准:①经影像学检查确诊;②无麻醉及腹腔镜手术禁忌;③对本研究知情同意书均自愿签署,对随访调查依从。2)排除标准:①合并凝血功能、肝肾功能障碍;②病发至入院>72h;③合并精神或神经系统障碍。ag88环亚网站 k8娱乐〖yú lè〗手机

1.3方法

对照组急性阑尾炎病例行普外科常规护理干预,即做好充分的术前准备〖ready to〗,辅助完善术前检查,行注意〖危险信号〗事项告知等。观察组重视在围术期行综合护理干预,具体如下。1.3.1术前干预1)就腹腔镜手术开展必要性、优势、安全性向患者及家属讲解,向其明确具体的流程〖process〗及需配合的要点和技巧,以赢得信任,提高配合依从;2)与患者建立有效的沟通,营造温馨、和谐的护患交流氛围,对患者心理特征及顾虑问题〖foul-ups〗予以掌握,以制定个体化护理方案进行疏导。如过分担心〖 dān xīn〗手术效果者,可请同类型康复理想的病例传授自身经验、自我照护方法,以在榜样力量引导下,使患者主观能动性得以激发,消除负性情绪;3)行充分术前准备〖ready to〗,术前6h安排禁食,术前2h予以10%葡萄糖溶液500mL让患者服用后禁水,另外,完善导尿和肠道准备,手术前30min取广谱抗生素应用,以对感〖gǎn〗染加以防范。1.3.2术中干预1)行保暖干预,即术中需输注的液体在使用前,应提前作预热处理,输液量需控制在2500mL以内;冲洗液在使用时,宜将温度〖attitudes〗调整至约37℃,以确保患者体温保持正常;2)对病情行密切监测,实施持续心电监护,对切口情况、尿量、出血量及意识状况等加强观察,以降低感染风险[3]。1.3.3术后干预1)镇痛干预:提供自控静脉镇痛泵装置,实施镇痛干预,可取舒芬太尼2μg/kg于0.9%氯化钠注射液100mL中加入,经静脉泵注给药,速度〖attitudes〗控制在2mL/h。并适时询问患者感受,若为较为剧烈无法〖to be〗耐受的疼痛,镇痛药可追加应用,锁定时间设置在15min,剂量追加为0.5mL/次;2)排尿干预:术后即对患者排尿情况进行了解,问是否有排尿方面的需求,并协助完成;对排尿感觉〖gǎn jué〗掌握,自觉排尿困难者,可行热敷、按摩等干预,以加快排尿功能恢复进程;3)饮食指导:术后对补液总量加以控制,手术当天给入量需在2000mL以内;后依据患者饮食喜好和机体状况对饮食计划〖plan〗加以制定,如清醒4h后,可取10%葡萄糖溶液200mL口服,术后6h,取流质食物〖shí wù〗摄入,24h,取半流质食物〖shí wù〗摄入,在肛门排气功能恢复后,渐向普食过渡;4)活动指导:手术结束〖jié shù〗6h后,可协助患者离床活动,依据机体恢复情况,对早期康复功能锻炼计划〖plan〗予以制定,并行下肢肌力评估,达5级后,可于床边站立,或开展床边运动〖sports〗等;注意〖危险信号〗锻炼的动作幅度应适当,以免对自身构成损伤;5)感染防范:每3~5d,安排1次换药,病房相对湿度的控制在60%,温度约保持在20℃;定期开窗通风,并适当限制家属探视时间,以降低交叉感染风险。

1.4观察指标〖zhǐ biāo〗

1)对比两组手术实施情况,即术后离床活动时间、进食恢复时间、肛门首次排气时间、住院时间;2)对比两组切口疼痛程度,即应用VAS评分法评估,以0~10分为分值范围,0分为无痛,10分为较为剧烈难以耐受的疼痛;3)对比两组并发症率,包括〖included〗肠粘连、排气延迟、切口感染等。

1.5统计学分析

数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析,组间计量资料手术情况、疼痛评分采用(珔x±s)表示,行t检验,计数资料并发症率采用%表示,行χ2检验,P<0.05则差异具统计学意义。

2结果

2.1手术情况

观察组术后离床活动时间、进食恢复时间、肛门首次排气时间、平均住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2疼痛评分

观察组手术后切口疼痛评分为(2.1±0.8)分,明显低于对照组的(4.5±1.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。2.3并发症率观察组仅1例排气延迟,并发症率为1.9%;对照组肠粘连2例,排气延迟2例,切口感染3例,并发症率为14.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论〖tǎo lùn〗本次研究中,观察组针对所选急性阑尾炎行腹腔镜手术切除的病例,在围术期行综合护理干预,并在其中融入快速康复理念,如禁食时间安排在术前6h,禁水时间安排在术前2h,在禁食前取10%葡萄糖溶液200mL口服,可规避长时间禁食、禁水诱导的胃肠不适、低血糖、术后呕吐等不良现象,以加快康复进程。同时术前还重视健康知识指导、心理干预,可提高患者配合依从;术中重在行保暖干预和病情监护,可保持患者体内循环稳定,利于手术的顺利实施;术后行镇痛、排尿、用药、运动〖sports〗、感染防范等多方面的干预,可在缓解患者痛苦,防范并发症的同时,促进机体康复[4-5]。本次研究结果示,观察组术后离床活动时间、进食恢复时间、肛门首次排气时间、平均住院时间均少于对照组,疼痛评分低于对照组,并发症率低于对照组。综上,急性阑尾炎行腹腔镜切除术的患者,重视围术期综合护理的实施,可有效缩短手术及康复时间,减轻疼痛,保障临床安全。

参考文献

[1]叶淮珠.手术室优质护理在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会[J].中外医学研究,2018,16(22):61-62.

[2]史金娣.对实施阑尾切除术的急性阑尾炎患者行围手术期综合护理的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(16):105-106.

[3]高志英.腹腔镜下阑尾切除术围手术期护理对策及效果评价[J].实用医技杂志,2017,24(01):115-116.

[4]梁彩燕,晏珂.快速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术围手术期护理中的应用[J].中国医药科学〖kē xué〗,2018,08(08):176-178.

[5]熊小兰,黄小珍,肖碧玲.基于循证的快速康复外科概念在急性阑尾炎围术期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(16):103-104.

作者:王俊红 单位:沈阳〖Shenyang〗市浑南区中心〖zhōng xīn〗医院

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